Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 18 lutego 2015 r.

Sąd Rejonowy w Olsztynie, IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

w składzie:

po rozpoznaniu w dniu 18 lutego 2015 r., w O.

sprawy J. J.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.

o zasiłek chorobowy

na skutek odwołania J. J.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w O.

z dnia 15 stycznia 2014 r., nr (...)

oddala odwołanie

Sygn.. akt IV U156/14

UZASADNIENIE

Decyzją dnia 15.01.2014r., Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, Oddział w O. odmówił J. J. prawa do zasiłku chorobowego z uwagi na to, że odwołująca przystąpiła do dobrowolnego ubezpieczenia w dniu 24.07.2013r., co sama potwierdziła. Niezdolność do pracy powstała w dniu 02.10.2013r., a zatem nie minęło 90 dni nieprzerwanego podlegania do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego.

W odwołaniu od tejże decyzji, J. J. wniosła o jej zmianę i przyznanie zasiłku chorobowego, wskazując, że spełniła wszystkie warunki uzyskania świadczenia, gdyż zgłoszenie do ubezpieczenia dobrowolnego zostało złożone 24.07.2013r., a dokonane z datą 01.07.2013r. ZUS nie stwierdził nadpłaty za lipiec i sierpień 2013r., a składka za październik została opłacona we właściwej wysokości, gdyż została zmniejszona o okres zwolnienia lekarskiego.

W odpowiedzi na odwołanie ZUS wniósł o oddalenie odwołania. Powołał się na treść art. 6 ust. 1, art. 4 ust.1 pkt 2 i ust. 2 ustawy z dnia 25.06.1999r. o świadczeniach z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa oraz 14 ust. 1. Zakład wskazał, że skoro data zgłoszenia była w dniu 24.07.2103r., to w dniu 02.10.2013r., nie upłynęło jeszcze 90 dni nieprzerwanego podlegania do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Organ rentowy wskazał, że upłynęłoby ono w dniu 21.10.2013r., jednak składka za październik 2013r. nie została uiszczona w należytej wysokości, gdyż odwołująca pomniejszyła składkę o okres zwolnienia lekarskiego. Taka sytuacja jest możliwa tylko w przypadku zaistnienia prawa do zasiłku.

Sąd ustalił, następujący stan faktyczny:

W dniu 24.07.2013r., J. J. złożyła zgłoszenie do ubezpieczenia dobrowolnego. Uiściła za lipiec 2013r. składkę w przepisanej kwocie i w terminie.

J. J. złożyła korekty dokumentów za października 2013r. w dniu 30.07.2014r., za listopad 2013r. i za grudzień 2013r. w dniu 06.08.2014r.

Była objęta ubezpieczeniem dobrowolnym chorobowym w okresie od dnia 24.07.2103r. do dnia 30.09.2013r.

W dniu 09.10.2013r. złożyła zaświadczenia lekarskie o niezdolności do pracy za okres od dnia 02.10.2013r. do dnia 04.10.2013r., od dnia 05.10.2013r. do dnia 24.10.2013r., od dnia 25.10.2013r. do dnia 08.11.2013r., od dnia 09.11.2013r. do dnia 22.11.2013r., od dnia 23.11.2013r. do dnia 12.12.2013r. oraz od dnia 13.12.2013r. do dnia 31.12.2013r.

( dowód: dokumenty-k.30, dokumenty w aktach ZUS O/O.)

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie ubezpieczonej nie zasługuje na uwzględnienie.

Kwestią sporną w niniejszym postepowaniu było początkowo to, czy w dniu 02.10.2013r.upłynęło czy nie upłynęło 90 dni nieprzerwanego podlegania do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego.

Okoliczności faktyczne ostatecznie nie były sporne, gdyż odwołująca przyznała, że wniosek złożyła w dniu 24.07.2013r. oraz, że za październik uiściła składkę w mniejszej wysokości, a termin nie został przez ZUS przywrócony.

W myśl Art. 6 ust. 1 ustawy z dnia 25.06.1999r. o świadczeniach z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (tj. Dz.U. z 2014, poz. 159). Zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego.

Zgodnie z art. 4 ust. 1. pkt 2 cytowanej ustawy, ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego, po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego - jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie.

Zgodnie z art. 14 ust. 1 pkt ustawy z dnia 13.10.1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych (tj. z 2015r., poz. 121) objęcie dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tymi ubezpieczeniami, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony.

W myśl art. 14 ust 2 i 2a dobrowolne ubezpieczenie chorobowe ustaje, jeżeli ubezpieczony opłacił składkę na ubezpieczenie chorobowe w niepełnej kwocie albo po określonym przepisami terminie. Wyłączenie następuje od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego , za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie lub opłacono ją w terminie lecz w niepełnej wysokości. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 2, jeżeli za część miesiąca został pobrany zasiłek, ubezpieczenie chorobowe ustaje od dnia następującego po dniu, za który zasiłek ten przysługuje.

W uzasadnionych przypadkach Zakład może na wniosek ubezpieczonego wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie.

Wniosek o przywrócenie terminu należy złożyć do jednostki terytorialnej ZUS zgodnie z siedzibą płatnika składek. Jeżeli ubezpieczony nie wystąpi z taki wnioskiem w terminie 6 miesięcy od ostatniego dnia okresu, za który zasiłek przysługuje, roszczenie o świadczenie ulega przedawnieniu .

Z uwagi na to, że w dniu 02.10.2013r. nie upłynął przewidywany przez przepisy okres wyczekiwania, a dniu 21.10.2013r. również nie upłynął okres 90 dni nieprzerwanego opłacania składek, odwołującej nie należy się dochodzone świadczenie.

Składka za październik 2013r. bowiem nie została uiszczona w należytej wysokości, gdyż odwołująca uiszczając wymienioną składkę pomniejszyła ją o okres zwolnienia lekarskiego.

Skoro nie zaistniało prawo do zasiłku chorobowego odwołująca nie była uprawniona do pomniejszenia składki i składka była uiszczona w niepełnej wysokości.

Dokonanie korekty nastąpiło dopiero we wskazanych wyżej terminach, Pełnomocnik organu rentowego wskazał, że odwołująca zalegała z zapłatą składek za okres od lutego 2013r. do czerwca 2014r., dlatego nie doszło do przywrócenia terminu do uiszczenia składki.

Mając na uwadze powyższe Sąd oddalił żądanie zmiany zaskarżonej decyzji w oparciu o powołane przepisy oraz o treść art. 477 ¹⁴ § 1 k.p.c .

SSR Barbara Kokoryn