Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 24 sierpnia 2016 roku

Sąd Rejonowy w Rybniku Wydział V Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

w składzie:

Przewodniczący: SSR Sonia Lasota-Zawisza

Sędziowie/Ławnicy: -/-

Protokolant : Tomasz Kałuża-Herok

po rozpoznaniu w dniu 10 sierpnia 2016 roku w Rybniku

na rozprawie

sprawy M. P.

przy udziale zainteresowanego ./.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział w R.

o zasiłek chorobowy

na skutek odwołania M. P.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział w R.

z dnia 24 listopada 2015 roku

sygn. 340000/603/2015 - (...)

zmienia zaskarżoną decyzję w ten sposób, że przyznaje ubezpieczonej M. P. prawo do zasiłku chorobowego za okres od 12 października 2015 roku do 16 października 2015 roku.

Sygn. akt V U 527/15

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 24 listopada 2015 roku, znak (...) - (...), nr sprawy (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w R. odmówił ubezpieczonej M. P. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 12 do 16 października 2015 roku. W uzasadnieniu organ rentowy wskazał, iż przed powstaniem niezdolności do pracy ubezpieczona nie posiadała 90-dniowego okresu ubezpieczenia chorobowego i nie zachodzą okoliczności uprawniające do zasiłku bez okresu wyczekiwania.

W odwołaniu ubezpieczona podniosła, iż uzyskała tytuł magistra i nie obowiązuje jej 90‑dniowy okres wyczekiwania.

W odpowiedzi na odwołanie organ rentowy wniósł o jego oddalenie i podtrzymał stanowisko wyrażone w decyzji. Pismem z dnia 11 kwietnia 2016 roku wskazał, iż od pierwszego dnia ubezpieczenia chorobowego prawo do zasiłku chorobowego przysługuje absolwentom szkół wyższych, którzy zostali objęci ubezpieczeniem chorobowym po raz pierwszy. Ubezpieczona podlegała ubezpieczeniu chorobowemu po raz pierwszy w okresie od 1 lipca 2012 roku do 6 lipca 2013 roku.

Sąd ustalił, co następuje:

W dniu 7 lipca 2015 roku ubezpieczona M. P. złożyła egzamin dyplomowy i uzyskała tytuł zawodowy magistra. Ubezpieczona prowadzi obecnie pozarolniczą działalność gospodarczą i od dnia 2 września 2015 roku podlega z tego tytułu dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Wcześniej, była objęta ubezpieczeniem chorobowym w latach 2012-2013. W okresie od 12 do 16 października 2015 roku ubezpieczona była niezdolna do pracy i otrzymała stosowne zaświadczenia lekarskie.

Dowód: zaświadczenie o ukończeniu studiów k.3; potwierdzenie o dobrowolnym ubezpieczeniu chorobowym, zaświadczenie płatnika składek, zaświadczenie lekarskie – akta organu rentowego; przesłuchanie stron – ubezpieczonej k.12 verte

Decyzją z dnia 24 listopada 2015 roku, znak (...) - (...), nr sprawy (...) Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział w R. odmówił ubezpieczonej prawa do zasiłku chorobowego za okres od 12 do 16 października 2015 roku. W uzasadnieniu organ rentowy wskazał, iż przed powstaniem niezdolności do pracy ubezpieczona nie posiadała 90-dniowego okresu ubezpieczenia chorobowego i nie zachodzą okoliczności uprawniające do zasiłku bez okresu wyczekiwania.

Dowód: decyzja organu rentowego z 24 listopada 2015 roku – akta organu rentowego

Powyższy stan faktyczny Sąd ustalił w oparciu o zgromadzony w sprawie materiał dowodowy w postaci ww. dokumentów, a także w oparciu o dowód z przesłuchania stron ograniczony do przesłuchania ubezpieczonej, które wraz z dowodami z dokumentów tworzą spójny i logiczny obraz przedstawiający stan faktyczny sprawy.

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie zasługuje na uwzględnienie.

Jak stanowi przepis art. 4 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz.U. z 2014 r., poz. 159 j.t. ze zm.) ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego – jeżeli jest ubezpieczony dobrowolnie.

Jednakże, z mocy z art. 4 ust. 3 pkt 1 ustawy zasiłkowej, od pierwszego dnia ubezpieczenia chorobowego prawo do zasiłku chorobowego przysługuje absolwentom szkół lub szkół wyższych, którzy zostali objęci ubezpieczeniem chorobowym lub przystąpili do ubezpieczenia chorobowego w ciągu 90 dni od dnia ukończenia szkoły lub uzyskania dyplomu ukończenia studiów wyższych.

Zgodnie z powyższymi przepisami bezsprzecznie stwierdzić należy, iż ubezpieczona nabyła prawo do zasiłku chorobowego za okres od 12 do 16 października 2015 roku.

Co prawda, w stosunku do ubezpieczonej nie upłynął 90-dniowy okres wyczekiwania, jednakże w dniu 7 lipca 2015 roku ubezpieczona złożyła egzamin dyplomowy i uzyskała tytuł zawodowy magistra, a w dniu 2 września 2015 roku przystąpiła do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Tym samym, ubezpieczona spełniła przesłanki uzyskania prawa do zasiłku chorobowego, bowiem przystąpienie do ubezpieczenia nastąpiło w terminie określonym w art. 4 ust. 3 pkt 1 ustawy zasiłkowej.

Stanowisko organu rentowego, iż od pierwszego dnia ubezpieczenia chorobowego prawo do zasiłku chorobowego przysługuje jedynie absolwentom szkół wyższych, którzy zostali objęci ubezpieczeniem chorobowym po raz pierwszy nie zasługuje na uwzględnienie. Prawo absolwentów szkół wyższych do zasiłku chorobowego od pierwszego dnia ubezpieczenia chorobowego stanowi wyjątek od ogólnej zasady upływu okresu wyczekiwania. Jednakże przepisy uzależniają zastosowanie tego wyjątku wyłącznie od objęcia absolwenta ubezpieczeniem chorobowym w ciągu 90 dni od dnia ukończenia szkoły lub uzyskania dyplomu ukończenia studiów wyższych. Wprowadzenie w tym zakresie jakiegokolwiek dodatkowego warunku stanowiłoby naruszenie art. 4 ust. 3 pkt 1 ustawy zasiłkowej. Należy mieć na względzie, iż przepisy z zakresu ubezpieczeń społecznych należy interpretować ściśle co wielokrotnie podkreślał Sąd Najwyższy. Skoro w przepisach nie ma takiego zastrzeżenia to niedopuszczalne jest jego wprowadzenie.

Jedynie na marginesie podkreślić należy, iż takiego dodatkowego wymogu, tj. objęcia ubezpieczeniem po raz pierwszy, nie wprowadzają również przepisy art. 4 ust 3 pkt 2-4 ustawy zasiłkowej określające pozostałe wyjątki od zasady zastosowania okresu wyczekiwania. Wszystkie powyższe przepisy jednoznacznie wskazują, iż prawo do zasiłku chorobowego od pierwszego dnia ubezpieczenia uzależnione jest od wystąpienia tylko jednej okoliczności, którą może być:



objęcie ubezpieczeniem chorobowym w ciągu 90 dni od dnia ukończenia szkoły lub uzyskania dyplomu ukończenia studiów wyższych – w przypadku absolwentów szkół lub szkół wyższych, bądź w ciągu 90 dni od ukończenia kadencji – w przypadku posłów i senatorów,



powstanie niezdolności do pracy na skutek wypadku w drodze do pracy lub z pracy,



posiadanie przez ubezpieczonego obowiązkowo wcześniejszego co najmniej 10-letniego okresu obowiązkowego ubezpieczenia chorobowego.

Mając na uwadze powyższe, na podstawie przywołanych przepisów oraz art. 477 ¹⁴ § 2 k.p.c., Sąd zmienił zaskarżoną decyzję poprzez przyznanie ubezpieczonej prawa do zasiłku chorobowego za okres od 12 do 16 października 2015 roku.