Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 18 października 2018r.

Sąd Rejonowy w Jaśle I Wydział Cywilny

w składzie:

Przewodniczący: SSR Dorota Myśliwiec

Protokolant: starszy sekretarz sądowy Stanisława Synowiec

po rozpoznaniu 11 października 2018 r. w J.

przy udziale

sprawy z powództwa K. D.

przeciwko (...) S. A. w W.

o zapłatę

I. zasądza od (...) S.A. w W. na rzecz powódki K. D. kwotę 2500 zł ( dwa tysiące pięćset złotych) z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia 18 października 2018 roku do dnia zapłaty;

II. w pozostałym zakresie postępowanie umarza;

III. przyznaje adw. J. Z. z Kancelarii Adwokackiej w J. wynagrodzenie za pełnienie funkcji pełnomocnika z urzędu w kwocie 2952 zł (dwa tysiące dziewięćset pięćdziesiąt dwa złote – w tym 23 % VAT) i nakazuje wypłatę powyższego wynagrodzenia ze środków budżetowych Sądu Rejonowego w Jaśle;

IV. odstępuje od obciążania powódki kosztami postępowania.

Sygn. akt I C 1246/17

Uzasadnienie wyroku z dnia 18 października 2018 r.

Powódka K. D. domagała się zasądzenia od pozwanego (...) S.A. z siedzibą w W. kwoty 12.000 zł wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie od dnia wyroku do dnia zapłaty oraz zwrotu kosztów procesu według norm przepisanych.

Uzasadniając żądanie wskazała, że w dniu 13.10.2016 r. podczas rekreacyjnej gry w piłkę siatkową uległa nieszczęśliwemu wypadkowi, w wyniku którego doznała urazu skrętnego stawu skokowego prawego z uszkodzeniem aparatu więzadłowego. Powódkę łączyła z pozwanym umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków o nr (...), w związku z czym działająca imieniem małoletniej wówczas powódki - matka A. D. zgłosiła szkodę pozwanemu. Pozwany decyzją z dnia 16.02.2017 r. odmówił wypłaty świadczenia, wskazując, że do urazu doszło podczas wyczynowego uprawiania sportu, który to przypadek wyłączony jest z odpowiedzialności (...).

Odpowiadając na pozew, pozwany wnosił o oddalenie powództwa i zasądzenie od powódki zwrotu kosztów procesu wraz z kosztami zastępstwa procesowego. Pozwany wskazał, że z jego ustaleń, poczynionych w toku postępowania likwidacyjnego, wynika, iż powódka doznała urazu podczas treningu siatkówki w klubie sportowym (...). Taką informację o okolicznościach zdarzenia przekazała pozwanemu matka powódki, która jako osoba najbliższa poszkodowanej musiała być dobrze zorientowana w sytuacji powódki. Aktualnie podawane przez powódkę okoliczności, zmierzające do uzyskania świadczenia pieniężnego są – zdaniem pozwanego – niewiarygodne. Niezależnie od powyższego, pozwany wywodził, że w przypadku ewentualnego dopuszczenia dowodu z opinii biegłego ortopedy, ustalenie uszczerbku na zdrowiu powódki powinno odbyć się z uwzględnieniem kryteriów i postanowień tabeli procentowego uszczerbku na zdrowiu, stosowanej przez (...), a stanowiącej część łączącej strony umowy.

W piśmie procesowym z dnia 02.10.2018 r. pełnomocnik powódki oświadczył, że cofa pozew w części dotyczącej zapłaty kwoty 9.500 zł (k.71-72).

Pozwany na powyższe cofnięcie pozwu wyraził zgodę, domagając się zasądzenia na swoją rzecz zwrotu kosztów procesu w tym zakresie (protokół rozprawy z dn. 11.10.2018 r. – k. 74).

Sąd ustalił następujący stan faktyczny:

W okresie od 13.10.2016 r. do 12.10.2017 r. strony łączyła umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków o nr (...), do której – zgodnie z pkt. 9 umowy – zastosowanie znajdują ogólne warunku ubezpieczenia (...), ustalone uchwałą nr UZ/297/2015 Zarządu (...) S.A. z dnia 28.09.2015 r. ze zmianami. W umowie strony przewidziały zakres odpowiedzialności pozwanego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego do sumy ubezpieczenia wynoszącej 50.000 zł (wariant I). Przedmiotem zawartej umowy ubezpieczenia są następstwa wypadku ubezpieczeniowego lub sam fakt wystąpienia wypadku ubezpieczeniowego. Rodzaj i wysokość przysługujących ubezpieczonemu świadczeń określone są w umowie ubezpieczenia (...) Ogólne. Zgodnie z § 14 o.w.u. jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku ubezpieczony dozna trwałego uszczerbku na zdrowiu, (...) SA – z zastrzeżeniem ust. 2 – wypłaca świadczenie w zależności od określonego w umowie ubezpieczenia sposobu wyliczania wysokości tego świadczenia, tj. w wariancie I – w takim procencie sumy ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, maksymalnie jednak do wysokości sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia (k.9/2). Zgodnie z definicją przyjętą w o.w.u. trwały uszczerbek na zdrowiu obejmuje trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia ubezpieczonego, spowodowane wypadkiem ubezpieczeniowym. Z kolei, wyczynowe uprawianie sportu stanowi uprawianie dyscyplin sportowych polegające na regularnym uczestniczeniu w treningach w ramach klubu, związku lub stowarzyszenia sportowego, a także udział we współzawodnictwie sportowym (zawody, mecze, turnieje lub inne imprezy o charakterze sportowym) lub udział w sportowych obozach kondycyjnych lub szkoleniowych – w celu nauki i doskonalenia umiejętności w danej dyscyplinie sportowej i osiągania w niej coraz lepszych wyników sportowych; obejmuje amatorskie i zawodowe uprawianie sportu (§ 4 pkt. 51, 63 -k.8/2).

dowód: kserokopia polisy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków NW ogólne umowa rodzinna nr (...) wraz z ogólnymi warunkami ubezpieczenia (...) k. 6-12

W dniu 13.10.2016 r. w godzinach wieczornych powódka K. D. spotkała się z grupą znajomych z B. na sali gimnastycznej szkoły podstawowej w U., gdzie zaplanowali pograć w siatkówkę. Spotkanie miało charakter nieformalny, bez udziału trenera klubu sportowego (...). W grze uczestniczyły osoby niebędące członkami klubu sportowego. W pewnym momencie gry powódka dokonała wyskoku w górę i podczas opadania na ziemię skręciła prawą nogę, upadając na podłogę.

W wyniku tego doznała urazu w postaci skręcenia stawu skokowego prawego z uszkodzeniem (...) stopnia. Wymienione obrażenie spełnia kryteria trwałego uszczerbku na zdrowiu tzn. trwale została naruszona struktura anatomiczna aparatu więzadłowego stawu skokowego. Uszczerbek ten kwalifikuje się jako 5 % trwały uszczerbek na zdrowiu według tabeli (...) procentowego uszczerbku na zdrowiu – pkt. 163 b.

dowód: kserokopia karty informacyjnej pacjenta (...) Wojewódzkiego Szpitala (...) II w K. – k.13, opis badania RTG stanu kolanowego powódki z dn. 13.10.2016 r. – k.14, historia wizyt (...). – k.15-16,historia choroby (...) Szpitala (...) w J. – k.17-18, zaświadczenie (...). o odbytych zabiegach rehabilitacji oraz skierowanie (...). do poradni ortopedycznej– k.19, opinia biegłego specjalisty chirurga ortopedy J. S. – k.57-58, zeznania świadków I. P., P. W., T. P. – k.43.

Dokonując ustaleń faktycznych w niniejszej sprawie Sąd oparł się na dowodach w postaci dokumentacji medycznej przedłożonej przez powódkę, na zeznaniach świadków oraz opinii biegłego z zakresu ortopedii J. S.. Sporządzona przez biegłego opinia posiada wszelkie walory pełnowartościowego dowodu, jest rzetelna, stanowcza we wnioskach i nie wykazuje sprzeczności z zasadami logicznego myślenia, doświadczenia życiowego i wiedzy powszechnej, które uzasadniałyby konieczność jej uzupełniania bądź sięgania po dowód z innej opinii. Wobec faktu, że biegły dokonał oceny procentowego uszczerbku na zdrowiu powódki posługując się tabelą stosowaną przez (...), która stanowi element łączącego strony stosunku ubezpieczenia, ocena ta była dla Sądu w pełni miarodajna dla ustalenia wysokości należnego powódce świadczenia.

Za wiarygodne Sąd uznał zeznania świadków relacjonujących przebieg spotkania z udziałem powódki w dniu 13.10.2016 r. na sali gimnastycznej w szkole w U.. Osoby te, będąc naocznymi świadkami zdarzenia, podczas którego powódka doznała urazu, posiadały bezpośrednią wiedzę w tym zakresie, co rzutuje na ocenę tych zeznań jako wiarygodnych. Zeznania świadków są wzajemnie spójne i tworzą logiczną całość. Ich treść natomiast jednoznacznie wyklucza wersję podtrzymywaną przez pozwanego jakoby spotkanie młodzieży miało charakter treningu, a gra spełniała znamiona wyczynowego uprawiania sportu.

Sąd zważył, co następuje:

Roszczenie zasługuje na uwzględnienie.

Podstawa prawna odpowiedzialności odszkodowawczej strony pozwanej była bezsporna, bowiem strony łączyła umowa ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, a pozwany faktu tego nie kwestionował. Wypada jedynie przypomnieć, że w myśl art. 829 § 1 k.c. ubezpieczenie osobowe może w szczególności dotyczyć - przy ubezpieczeniu następstw nieszczęśliwych wypadków - uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku. Na podstawie art. 15 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. z 2018.999 - j.t. z późn. zm.) zakład ubezpieczeń udziela ochrony ubezpieczeniowej na podstawie umowy ubezpieczenia zawartej z ubezpieczającym, natomiast w myśl art. 15 ust. 2 cyt. ustawy umowa ubezpieczenia ma charakter dobrowolny, z zastrzeżeniem przepisów ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych. Stosownie do treści art. 16 ww. ustawy ogólne warunki ubezpieczenia określają w szczególności prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia oraz zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń. Poprzez zawarcie umowy ubezpieczenia ubezpieczyciel zobowiązuje się do ponoszenia ryzyka zapłaty określonej sumy pieniężnej w razie zajścia wypadku losowego przewidzianego w umowie (świadczenia ochrony ubezpieczeniowej) i do zapłaty, jeżeli wypadek ubezpieczeniowy zajdzie, a ubezpieczający zobowiązuje się zapłacić składkę.

Jak z powyższego wynika, o powstaniu odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń decyduje wystąpienie wypadku ubezpieczeniowego. Wypadek ubezpieczeniowy jest natomiast zdarzeniem, które strony umowy ubezpieczenia określiły jako przyczynę uzasadniającą odpowiedzialność zakładu ubezpieczeń.

W niniejszej sprawie osią sporu były okoliczności, w jakich powódka doznała opisanego w pozwie urazu.

W tym zakresie pozwany zarzucał, że miarodajne i wykluczające przyjęcie innej wersji zdarzeń są informacje uzyskane od matki poszkodowanej, która dokonała zgłoszenia szkody. Z takim stanowiskiem pozwanego nie sposób się zgodzić. Podstawę rozstrzygnięcia sprawy stanowią bowiem ustalenia stanu faktycznego poczynione w toku przeprowadzonego postępowania dowodowego, a z ustaleń tych w niewątpliwy sposób wynika, że powódka w dniu 13.10.2016 r. nie uczestniczyła w żadnym - zorganizowanym w ramach klubu sportowego – treningu. Spotkanie w grupie rówieśników, celem zagrania w siatkówkę miało niewątpliwie rekreacyjny charakter, pozbawiony cech wyczynowego uprawiania sportu w rozumieniu § 4 pkt. 63 o.w.u.

Przeciwne twierdzenia pozwanego, opierające się wyłącznie na okolicznościach wskazanych przez zgłaszającą szkodę A. D., nie znajdują pokrycia w materiale dowodowym sprawy. Okoliczności te nie są w żaden sposób wiążące dla Sądu, jak też nie stanowią przeszkody do poczynienia przez Sąd samodzielnych ustaleń, odpowiadających rzeczywistemu stanowi rzeczy.

W zaistniałych okolicznościach rzeczą Sądu było ustalenie, czy na skutek zdarzenia z dnia 13.10. 2016 r. powódka doznała trwałego uszczerbku na zdrowiu, gdyż zgodnie z ogólnymi warunkami ubezpieczenia jedynie za taki uszczerbek strona pozwana była zobowiązana do wypłaty świadczenia.

Biegły ortopeda powołany w toku niniejszego postępowania wskazał, że u pokrzywdzonej wystąpił trwały uszczerbek na zdrowiu na poziomie 5% w rozumieniu ogólnych warunków ubezpieczenia obowiązujących w pozwanym zakładzie ubezpieczeń. Żadna ze stron opinii biegłego nie zakwestionowała.

W tych okolicznościach, w myśl zapisów umowy oraz tabeli (...) określającej procentowy uszczerbek na zdrowiu, należało przyjąć, że powódce należy się odszkodowanie odpowiadające 5% sumy ubezpieczenia (50.000 zł), tj. w wysokości 2.500 zł ( pkt. I wyroku).

Rozstrzygnięcie w zakresie odsetek oparto na treści art. 481 k.c.

Wobec skutecznego cofnięcia pozwu, na podstawie art. 355 § 1 k.p.c. w zw. z art. 203 § 1-3 k.p.c. orzeczono jak w pkt. II wyroku.

Na podstawie §8 pkt. 5 Rozp. Ministra Sprawiedliwości z dnia 3.10.2016 r. w sprawie ponoszenia przez Skarb Państwa kosztów nieopłaconej pomocy prawnej udzielonej przez adwokata z urzędu (Dz. U. z 2016 r. poz. 1714 ze zm.) przyznano ustanowionemu z urzędu pełnomocnikowi powódki należne wynagrodzenie, powiększone o stawkę podatku VAT.

Zważając na wynik procesu (powódka podtrzymała żądanie pozwu tylko co do kwoty 2500zł zaś w pozostałym zakresie cofnęła powództwo) bilans kosztów obciążających powódkę związanych z cofnięciem powództwa w stosunku do kosztów jej należnych w związku z zasądzonym na jej rzecz świadczeniem prowadziłby do obciążenia powódki obowiązkiem poniesienia tych kosztów zarówno na rzecz Skarbu Państwa jaki na rzecz pozwanego.

Biorąc pod uwagę fakt, że powódka została zwolniona od kosztów sądowych w całości, na podstawie art. 113 ust. 1 i 4 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o kosztach sądowych w sprawach cywilnych ( tekst jednolity Dz.U.2016.623 ) Sąd uznał za zasadne w takiej sytuacji w oparciu o treść art. 102 kpc odstąpić od obciążania powódki kosztami procesu