Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 17 czerwca 2014r.

Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Śródmieścia X Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych we Wrocławiu

w składzie:

Przewodniczący: SSR Barbara Bonczar

Protokolant: Grażyna Mazurkiewicz

po rozpoznaniu na posiedzeniu jawnym w dniu 17 czerwca 2014r. we Wrocławiu

sprawy z odwołania K. W.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W.

z dnia 14 listopada 2013r. znak: (...)

w sprawie K. W.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W.

o zasiłek chorobowy

zmienia zaskarżoną decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. i przyznaje wnioskodawczyni K. W. prawo do zasiłku chorobowego za okres od 01 sierpnia 2013r. do 02 października 2013r. i nadal.

Sygn. akt X U 22/14

UZASADNIENIE

Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. decyzją z 16 grudnia 2013r. odmówił ubezpieczonej K. W. prawa do zasiłku chorobowego z tytułu prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej za okres od dnia 01 sierpnia 2013r. do dnia 02 października 2013r. i nadal.

Podstawę wydania zaskarżonej decyzji stanowi art.83 ust.1 pkt. 4 w związku z art. 14 ust. 1, ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 13.10.1998r. o systemie ubezpieczeń społecznych – t.j. Dz.U. z 2013r, poz.1442, oraz art. 1 ust.1 i art. 6 ust. 1 ustawy z 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa – Dz. U. z 2014r., poz. 159, zgodnie z którym zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonej, która stała się niezdolna do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego.

Z uzasadnienia zaskarżonej decyzji wynika, że podstawą odmowy przyznania zasiłku chorobowego za w/w okres jest fakt iż wnioskodawczyni złożyła wniosek o przyznanie prawa do zasiłku chorobowego za w/w okres, a od czerwca 2013r. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Składka na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za czerwiec 2013r. została opłacona po terminie. Ponadto strona pozwana nie wyraziła zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiące czerwiec 2013r. Ponownie do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego wnioskodawczyni przystąpiła od dnia 01 listopada 2013r.

We wniesionym od tej decyzji odwołaniu wnioskodawczyni wnosiła o jej zmianę, gdyż opóźnienie w opłaceniu składek na ubezpieczenie społeczne w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiące czerwiec i sierpień 2013r. zostały spowodowane błędem popełnionym przez biuro rachunkowe, które po stwierdzeniu nieprawidłowości skorygowało swój błąd i składka została dopłacona do właściwej wysokości.

Strona pozwana w udzielonej odpowiedzi na odwołanie wniosła o jego oddalenie jako niezasadne z uwagi na fakt, że wnioskodawczyni od czerwca 2013r. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu, a strona pozwana nie wyraziła zgody na przywrócenie terminu do opłacenia składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za czerwiec i sierpień 2013r.

Sąd Rejonowy ustalił następujący stan faktyczny:

Wnioskodawczyni K. W. z zawodu mgr (...), prowadzi pozarolniczą działalność gospodarczą od lipca 2011r. w formie Cukierni (...). Z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności wnioskodawczyni podlegała ubezpieczeniu społecznemu oraz przystąpiła do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od lipca 2011r. W późniejszym okresie wnioskodawczyni zrezygnowała z dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego i ponownie przystąpiła do tego ubezpieczenia od maja 2013r. Obsługą księgową prowadzonej przez wnioskodawczynię pozarolniczej działalności zajmuje się biuro rachunkowe, które za czerwiec 2013r. opłaciło składkę na ubezpieczenie społeczne, w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe od podstawy wymiaru składki obowiązującej w maju 2013r. Biuro rachunkowe zorientowało się, że składka za czerwiec 2013r. została opłacona w wysokości niższej niż należna w związku ze zmianą kwoty podstawy wymiaru składek i poleciło wnioskodawczyni dopłacenie kwoty 24,63 złotych i złożyło dokumenty korygujące. Składka na ubezpieczenie społeczne w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za lipiec 2013r. została opłacona w terminie i w prawidłowej wysokości. Składka za miesiąc sierpień 2013r. w związku z tym, że wnioskodawczyni była od dnia 01 sierpnia 2013r. niezdolna do pracy została zmniejszona o okres przebywania na zwolnieniu lekarskim. W dniu 02 sierpnia 2013r. wnioskodawczyni wystąpiła do strony pozwanej z wnioskiem o przyznanie prawa do zasiłku chorobowego za okres od dnia 01 sierpnia 2013r. do 04 września 2013r. Wówczas otrzymała od strony pozwanej informację, że od czerwca 2013r. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. W dniu 17 września 2013r. wnioskodawczyni wystąpiła do strony pozwanej z wnioskiem o wyrażenie zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za czerwiec 2013r. Strona pozwana w dniu 20 września 2013r. nie wyraziła zgody na opłacenie po terminie składek na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za czerwiec 2013r. Strona pozwana zaskarżoną decyzją odmówiła wnioskodawczyni prawa do zasiłku chorobowego za w/w okres, gdyż wnioskodawczyni nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu od czerwca 2013r., gdyż składka za miesiąc czerwiec i sierpień 2013r. zostały opłacone po terminie.

Dowód: 1) akta zasiłkowe strony pozwanej.

2)  zeznania świadka A. R. – k. 17 as.

3)  przesłuchanie wnioskodawczyni- k.17 v as.

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie wnioskodawczyni zasługuje na uwzględnienie z następujących powodów:

Stan faktyczny w niniejszej sprawie był w zasadzie bezsporny. Poza sporem, pozostawał bowiem fakt, prowadzenia przez wnioskodawczynię działalności gospodarczej, nieopłacenie w terminie składki za dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za czerwiec i sierpień 2013 r., uiszczenie pełnej należnej składki za czerwiec i sierpień 2013r. po terminie.

Spór natomiast sprowadzał się do oceny prawnej zaistniałego stanu faktycznego, mianowicie przysługiwania K. W. prawa do zasiłku chorobowego od dnia 01 sierpnia 2013r. do02 października 2013r. i nadal.

Zasadą, stosownie do art.6 ust.1 ustawy z 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa – Dz.U. Nr z 2014r., poz.159, jest, że zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Tytułem tego ubezpieczenia jest zatrudnienie lub inna działalność, których podjęcie rodzi obowiązek ubezpieczenia chorobowego lub uprawnienie do objęcia tym ubezpieczeniem na zasadach dobrowolności w rozumieniu przepisów ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych.

Zgodnie z art. 14 ust. 1 u.s.u.s. objęcie dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tym ubezpieczeniem, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony.

Jednocześnie ubezpieczenie to ustaje od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie, przy czym w uzasadnionych przypadkach organ rentowy może na wniosek ubezpieczonego wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie (art. 14 ust. 2 pkt 2 u.s.u.s).

Wnioskodawczyni od 06 maja 2013r. z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności gospodarczej przystąpiła ponownie do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Wnioskodawczyni składkę na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe zobowiązana była uiszczać każdorazowo 10 dnia każdego miesiąca. Wnioskodawczyni składkę na ubezpieczenie społeczne, w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe uiściła w terminie, ale w niewłaściwej wysokości. Po zorientowaniu się iż składka jest nieprawidłowa, biuro rachunkowe dokonało korekty dokumentów, a wnioskodawczyni dopłaciła składkę do właściwej wysokości. Składka za miesiąc lipiec 2013r. została opłacona w wysokości prawidłowej i w terminie, a składka za miesiąc sierpień 2013r. została zmniejszona o okres przebywania wnioskodawczyni na zwolnieniu lekarskim. Strona pozwana nie wyraziła zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za czerwiec 2013r. Strona pozwana przyjęła, że z uwagi na opłacenie po terminie składki za miesiąc czerwiec 2013r., dobrowolne ubezpieczenie chorobowe ustało od 01 czerwca 2013r., a wnioskodawczyni ponownie przystąpiła do tego ubezpieczenia od listopada 2013r.

Strona pozwana niejednokrotnie podkreśla, że przywrócenie terminu ma charakter wyjątkowy i może być stosowane w szczególnie uzasadnionych przypadkach, ale nie wskazuje o jakie przypadki chodzi. W tym przypadku strona pozwana nie wskazała z jakich powodów nie wyraziła wnioskodawczyni zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za czerwiec 2013r.

Sąd analizując zebrany w sprawie materiał dowodowy doszedł do przekonania iż opłacenie po terminie składki na ubezpieczenie społeczne w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiąc czerwiec 2013r. nastąpiło z przyczyn niezależnych od wnioskodawczyni. Wnioskodawczyni prowadzenie obsługi księgowej powierzyła biuru rachunkowemu i była przekonana, że wskazana przez to biuro składka za czerwiec 2013r. jest prawidłowa. Po stwierdzeniu nieprawidłowości natychmiast uregulowała powstałą niedopłatę, a biuro złożyło dokumenty korygujące. Dodatkowo biuro rachunkowe otrzymało od strony pozwanej informację, że samo złożenie dokumentów i uregulowanie niedopłaty jest wystarczające do uznania, że nadal jest kontynuowane dobrowolne ubezpieczenie chorobowe i nie wymaga dodatkowych wyjaśnień. Wnioskodawczyni przystępując do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od maja 2013r. nie miała zamiaru z niego rezygnować, ale czyniła starania, aby po stwierdzeniu nieprawidłowości uregulować powstałą niedopłatę i złożyć dalsze dokumenty potwierdzające chęć kontynuowania dobrowolnego ubezpieczania chorobowego.

Istotnie ma rację strona pozwana twierdząc, że wyrażenie zgody na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe ma charakter wyjątkowy i może być stosowane w szczególnie uzasadnionych przypadkach. „Szczególne przypadki” nie mogą być jednak dowolne lub wybiórcze. Zdaniem Sądu taki szczególny przypadek zachodzi w niniejszej sprawie. Wnioskodawczyni bowiem z uwagi na pomyłkę biura rachunkowego składkę za czerwiec 2013r. opłaciła po terminie, ale dokonała korekty dokumentów i dopłaciła składkę.

Wnioskodawczyni niewątpliwie dokonała zapłaty składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiąc czerwiec i sierpień 2013r. po upływie przepisanego terminu, jednak w ocenie Sądu wynikało to wyłącznie z błędu biura rachunkowego. Nie było wolą wnioskodawczyni nieopłacenie w ogóle składki za czerwie i sierpień 2013 r., skoro wnioskodawczyni uczyniła to w terminie późniejszym.

Zgodnie z art. 14 ust. 1 i ust. 2 pkt. 2 ustawy systemowej – objęcie dobrowolnymi ubezpieczeniami społecznymi i chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tymi ubezpieczeniami, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony.

Ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz chorobowe, o których mowa w ust. 1, ustają od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie – w przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność i osób z nimi współpracujących, w uzasadnionych przypadkach zakład, na wniosek ubezpieczonego może wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie.

Zdaniem Sądu wnioskodawczyni z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności wyraziła chęć podlegania dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu i tylko na skutek błędu biura rachunkowego doszło do niezachowania terminu do uiszczenia składki na to ubezpieczenie za miesiąc czerwiec i sierpień 2013r. Zdaniem Sądu wnioskodawczyni od 06 maja 2013r. podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności gospodarczej i spełniła warunki do przyznania prawa do prawa do zasiłku chorobowego za okres od 01 sierpnia 2013r. do 02 października 2013r. i nadal.

Dlatego też na podstawie art. 477 ¹⁴ § 2 Kpc Sąd, zmienił zaskarżoną decyzję strony pozwanej i przyznał wnioskodawczyni K. W. prawo do zasiłku chorobowego za w/w okres.

Mając powyższe na względzie Sąd orzekł jak w sentencji.