Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 04 listopada 2014r.

Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Śródmieścia X Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych we Wrocławiu

w składzie:

Przewodniczący: SSR Barbara Bonczar

Protokolant: Grażyna Mazurkiewicz

po rozpoznaniu na posiedzeniu jawnym w dniu 04 listopada 2014r. we W.

sprawy z odwołania M. C.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W.

z dnia 28 lipca 2014r. znak: (...)

w sprawie M. C.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W.

o zasiłek chorobowy

zmienia zaskarżoną decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. i przyznaje wnioskodawczyni M. C. prawo do zasiłku chorobowego za okres od 16 czerwca 2014r. do 22 czerwca 2014r. i od 30 czerwca 2014r. do 18 lipca 2014r. i nadal.

Sygn. akt X U 617/14

UZASADNIENIE

Zakład Ubezpieczeń Społecznych Oddział we W. decyzją z 28 lipca 2014r. odmówił ubezpieczonej M. C. prawa do zasiłku chorobowego za okres od 16 czerwca 2014r. do 22 czerwca 2014r. i od 30 czerwca 2014r.do 18 lipca 2014r. i nadal.

Podstawę wydania zaskarżonej decyzji stanowi art.1 ust.1 i art. 4 ust. 1 pkt 11, ust. 2 i ust. 3 pkt 1,2 i 4 ustawy z 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa – Dz. U. z 2014r., poz. 159, zgodnie z którym zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Zgodnie z art.4 ust. 1 pkt 2 cyt. ustawy ubezpieczony nabywa prawo do zasiłku chorobowego po upływie 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, w przypadku ubezpieczenia dobrowolnego. Z uzasadnienia zaskarżonej decyzji wynika, że podstawą odmowy przyznania zasiłku chorobowego za w/w okres jest fakt, iż wnioskodawczyni przedłożyła zwolnienie lekarskie za okres od 16 czerwca 2014r. do 22 czerwca 2014r. i od 30 czerwca 2014r.do 18 lipca 2014r. i nadal, a od dnia 01 czerwca 2014r. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Ponadto strona pozwana nie wyraziła zgody na przywrócenie terminu do opłacenia składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za marzec 2014r. wskazując, że przywrócenie terminu płatności ma charakter wyjątkowy i może być stosowane w szczególnie uzasadnionych przypadkach.

We wniesionym od tej decyzji odwołaniu wnioskodawczyni wnosiła o jej zmianę, gdyż od początku prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej były opłacane składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe. Wnioskodawczyni realizowała płatności składek w formie polecenia przelewu w banku i była przekonana, że wszystkie należności realizowane są w terminie.

Strona pozwana w udzielonej odpowiedzi na odwołanie wniosła o jego oddalenie jako niezasadne z uwagi na fakt, że powódka w w/w okresie nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu.

Sąd Rejonowy ustalił następujący stan faktyczny:

Wnioskodawczyni M. C. z zawodu nauczyciel, od 2012r. prowadzi pozarolniczą działalność gospodarczą, której przedmiotem jest działalność tłumaczeniowo - szkoleniowa. Z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności wnioskodawczyni podlegała ubezpieczeniu społecznemu oraz przystąpiła do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Składki na ubezpieczenie społeczne w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe wnioskodawczyni opłacała za pośrednictwem banku w formie polecenia przelewu. Terminem płatności składki był dzień 10 każdego miesiąca. Wnioskodawczyni do marca 2014r. nie miała problemów z terminowym realizowaniem płatności. Na przełomie 2013/2014r. doszło do fuzji (...) z (...) i do zmiany godzin sesji księgowania dyspozycji przelewów. Składka za miesiąc marzec 2014r. została opłacona po terminie pomimo wydania polecenia przelewu przed godziną księgowania dyspozycji. Od pracownika strony pozwanej wnioskodawczyni otrzymała informację o konieczności złożenia wniosku o przywrócenie terminu do opłacenia składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za marzec 2014r. Strona pozwana w dniu 11 lipca 2014r. nie wyraziła zgody na opłacenie składek na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe po terminie za miesiąc marzec 2014. Zdaniem strony pozwanej warunkiem podlegania ubezpieczeniu dobrowolnemu jest opłacanie składek w terminie i w prawidłowej wysokości. Wnioskodawczyni składki za miesiąc marzec 2014r. nie uiściła w terminie i ubezpieczenie to ustało od 01 marca 2013r. Przywrócenie terminu płatności ma charakter wyjątkowy i może być stosowane w szczególnie uzasadnionych przypadkach. Zdaniem strony pozwanej wnioskodawczyni w okresie od 01 marca 2014r. do 30 kwietnia 2014r. nie podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu.

Wnioskodawczyni wystąpiła do strony pozwanej z roszczeniem o wypłatę zasiłku chorobowego za okres od 16 czerwca 2014r. do 22 czerwca 2014r. Strona pozwana zaskarżoną decyzją odmówiła prawa do świadczenia, gdyż wnioskodawczyni podlega dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu od 01 maja 2014r. i nie legitymuje się 90 dniowym nieprzerwanym okresem nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego.

Dowód: 1) akta zasiłkowe strony pozwanej.

2) przesłuchanie wnioskodawczyni - k.25 as.

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie wnioskodawczyni zasługuje na uwzględnienie z następujących powodów:

Zasadą, stosownie do art.6 ust.1 ustawy z 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa – Dz.U. z 2014r., poz. 159 jest, że zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego. Tytułem tego ubezpieczenia jest zatrudnienie lub inna działalność, których podjęcie rodzi obowiązek ubezpieczenia chorobowego lub uprawnienie do objęcia tym ubezpieczeniem na zasadach dobrowolności w rozumieniu przepisów ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych.

Wnioskodawczyni od 2012r. z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności gospodarczej podlegała ubezpieczeniom społecznym oraz przystąpiła do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Wnioskodawczyni każdorazowo uiszczała składki na ubezpieczenie społeczne, w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe w formie polecenia przelewu. Była przy tym przekonano, że należność z tytułu składek wpływa na konto strony pozwanej w dniu 10 każdego miesiąca. Do stycznia 2014r. wnioskodawczyni nie była informowana przez stronę pozwaną o nieterminowym opłacaniu składek, w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe. Po stwierdzeniu tego faktu wnioskodawczyni dowiedziała się w banku realizującym jej polecenia, że po fuzji banków od stycznia 2014r. nastąpiła zmiana godzin sesji księgowania dyspozycji przelewów. Wówczas wystąpiła do strony pozwanej z wnioskiem o przywrócenie terminu do opłacenia składki na ubezpieczenie chorobowe za miesiąc marzec 2014r. Strona pozwana nie wyraziła zgody, na opłacenie po terminie składki na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za marzec 2014r. Strona pozwana przyjęła bowiem, ze przywrócenie terminu ma charakter wyjątkowy i może być stosowane w szczególnie uzasadnionych przypadkach, ale nie wskazała o jakie przypadki chodzi.

Sąd analizując zebrany w sprawie materiał dowodowy doszedł do przekonania iż opłacenie po terminie składki na ubezpieczenie społeczne w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe za miesiące marzec 2014r. nastąpiło z przyczyn niezależnych od wnioskodawczyni i spowodowane zostało wprowadzeniem zmian godzin sesji księgowania dyspozycji przelewów. Wnioskodawczyni opłaca składki na ubezpieczenie społeczne w formie polecenia przelewu i nie była znana jej zmian godzin księgowania wprowadzona przez bank. Nie może więc strona pozwana twierdzić, że wnioskodawczyni od dnia 01 marca 2014r. nie podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Wnioskodawczyni do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego przystąpiła w 2012r. i nie składała ponownego wniosku o podleganie temu ubezpieczeniu. Istotnie ma rację strona pozwana twierdząc, że przywrócenie terminu do opłacenia składki na ubezpieczenie ma charakter wyjątkowy i może być stosowane w szczególnie uzasadnionych przypadkach. „Szczególne przypadki” nie mogą być jednak dowolne lub wybiórcze. Zdaniem Sądu taki szczególny przypadek zachodzi w niniejszej sprawie. Wnioskodawczyni bowiem uiszczała składkę na ubezpieczenie społeczne w terminie, a jedynie na skutek działań banku nie była świadoma, iż składki wpływają po terminie.

W sprawie nie sporne jest, że od dnia 16 czerwca 2014r. do 22 czerwca 2014r. i od 30 czerwca 2014r.do 18 lipca 2014r. i nadal wnioskodawczyni była niezdolna do pracy.

Zgodnie z art. 14 ust. 1 i ust. 2 pkt. 2 ustawy systemowej – objęcie dobrowolnymi ubezpieczeniami społecznymi i chorobowym następuje od dnia wskazanego we wniosku o objęcie tymi ubezpieczeniami, nie wcześniej jednak niż od dnia, w którym wniosek został zgłoszony.

Ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz chorobowe, o których mowa w ust. 1, ustają od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego, za który nie opłacono w terminie składki należnej na to ubezpieczenie – w przypadku osób prowadzących pozarolniczą działalność i osób z nimi współpracujących, w uzasadnionych przypadkach zakład, na wniosek ubezpieczonego, może wyrazić zgodę na opłacenie składki po terminie.

Zdaniem Sądu wnioskodawczyni od 2012r. wyraziła chęć podlegania ubezpieczeniom społecznym i dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności gospodarczej i tylko na skutek błędu doszło do nieterminowego uiszczenia składki na to ubezpieczenie za miesiące marzec 2014r. Zdaniem Sądu wnioskodawczyni w okresie niezdolności do pracy podlegała ubezpieczeniom społecznym w tym dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu z tytułu prowadzonej pozarolniczej działalności gospodarczej i spełniła warunki do przyznania prawa do zasiłku chorobowego za okres od 16 czerwca 2014r. do 22 czerwca 2014r. i od 30 czerwca 2014r.do 18 lipca 2014r. i nadal.

Dlatego też na podstawie art. 477 ¹⁴ § 2 Kpc Sąd, zmienił zaskarżoną decyzję i przyznał wnioskodawczyni prawo do zasiłku chorobowego za okres od 16 czerwca 2014r. do 22 czerwca 2014r. i od 30 czerwca 2014r.do 18 lipca 2014r. i nadal.

Mając powyższe na względzie Sąd orzekł jak w sentencji.