Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 07 maja 2013r.

Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Śródmieścia X Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych we Wrocławiu

w składzie:

Przewodniczący: SSR Barbara Bonczar

Protokolant: Grażyna Mazurkiewicz

po rozpoznaniu na posiedzeniu jawnym w dniu 07 maja 2013r. we Wrocławiu

sprawy z odwołania M. S.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych Oddział we Wrocławiu

z dnia 04 stycznia 2013r.

(...)

w sprawie M. S.

przeciwko (...) W.

o zasiłek chorobowy

zmienia decyzję (...) W.z dnia 04 stycznia 2013r. znak: (...) i przyznaje wnioskodawczyni M. S.prawo do zasiłku chorobowego za okres od 06 listopada 2012r. do 18 stycznia 2013r. i nadal.

Sygn. akt XU 120/13

UZASADNIENIE

Wnioskodawczyni M. S.wniosła w dniu 25 stycznia 2013 r. /prezentata ZUS / odwołanie od decyzji (...)we W.z dnia 04.01.2013 r. znak (...)odmawiającej jej prawa do zasiłku chorobowego za okres od 06 listopada 2012 do 18 stycznia 2013 r. i nadal w przypadku dalszej nieprzerwanej orzeczonej niezdolności do pracy i domagała się jej zmiany poprzez przyznanie jej zasiłku chorobowego za sporny okres.

W uzasadnieniu odwołania, wnioskodawczyni podniosła, iż w jej ocenie decyzja została wydana niezgodnie ze stanem faktycznym.

Od 01 listopada 2010 r. do 31 października 2012 r. wnioskodawczyni prowadziła jednoosobową działalność gospodarczą i z tego tytułu przez 24 miesiące płaciła preferencyjne składki ZUS. Przez cały ten okres wnioskodawczyni na swój wniosek podlegała również dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu. Od 01 listopada 2012 r. wnioskodawczyni przeszła na „pełen” ZUS, o czym poinformowała organ rentowy za pośrednictwem księgowej, która wygenerowała do ZUS-u druk (...) z aktualnymi danymi. Księgowa zgłaszająca wnioskodawczynię została wprowadzona w błąd przez pracownika organu rentowego, który poinformował, iż okres mniejszy niż 29 – dniowy zgłoszenia dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego nie dyskwalifikuje do zasiłku chorobowego, a także nie wyklucza ciągłości ubezpieczenia. W związku z powyższym, na wniosku pozostała data złożenia wniosku t.j. 07 listopada 2012 r. Organ rentowy uznał, na podstawie, otrzymanego wniosku, że wnioskodawczyni objęta została dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym od dnia 07 listopada 2012 r. czyli po dniu, w którym powstała niezdolność do pracy. Zamiarem wnioskodawczyni było nadal być objętą dobrowolną składką chorobową jako ciągłość, na poparcie czego wskazała na wpłacone przez nią składki do ZUS w okresie od 01 listopada 2012 r. – 05 listopada 2012 r. W dniu 15 stycznia 2013 r. po telefonicznej rozmowie z pracownikiem ZUS, księgowa która dokonywała zgłoszenia za wnioskodawczynię, została poinformowana, iż termin złożenia wniosku o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym nie jest znaczący. W związku z powyższym został przesłany pocztą elektroniczną kolejny druk (...) ze skorygowaną datą 01 listopada 2012 r. jako datą przystąpienia do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego uprawniającego wnioskodawczynię do zasiłku chorobowego. Według wnioskodawczyni błąd z datą we wniosku wyniknął z niewłaściwej informacji pracownika ZUS. Z wysokości wpłaconej przez wnioskodawczynię składki wynika wyraźnie, iż wolą jej było kontynuować dobrowolne ubezpieczenie chorobowe od dnia 01 listopada 2012 r.

Z uwagi na powyższe wnioskodawczyni wniosła o przyznanie zasiłku chorobowego za okres od 06 listopada 2012 r. – do 18 stycznia 2013 r. i nadal w przypadku dalszej nieprzerwanej orzeczonej niezdolności do pracy.

Organ rentowy –(...) we W.w odpowiedzi na odwołanie ubezpieczonej /k.5/, wniósł o jego oddalenie, z uwagi na brak podstaw do jego uwzględnienia.

W uzasadnieniu swojego stanowiska organ zarzucił, iż z dokumentów będących w posiadaniu ZUS wynika, że wnioskodawczyni przedłożyła zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy na okres od 06 listopada 2012 r. natomiast do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego została zgłoszona od 07 listopada 2012 r. W związku z powyższym brak było podstaw według organu rentowego do wypłaty zasiłku za okres od 06 listopada 2012 r. do 18 stycznia 2013 r., ponieważ niezdolność powstała przed objęciem dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym.

Sąd Rejonowy ustalił następujący stan faktyczny

Ubezpieczona w okresie od 01 listopada 2010 r. do 31 października 2012r. prowadziła jednoosobową działalność gospodarczą pod nazwą (...). Przez okres 24 miesięcy ubezpieczona opłacała obniżone składki na ubezpieczenie społeczne w tym na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe. Ubezpieczona w związku z utratą prawa do stosowania obniżonej składki, po 24 miesiącach prowadzenia działalności gospodarczej w celu kontynuowania ubezpieczenia zgłosiła ten fakt za pośrednictwem księgowej Pani A. P.do (...)we W., w celu przerejestrowania jej z kodu z tytułem ubezpieczenia 0570 na kod 0510.

Dowód: - akta zasilone strony pozwanej.

- przesłuchanie ubezpieczonej /k. 11 – 12/;

- zeznania świadka A. P. /k. 15/

W pierwszym zgłoszeniu księgowa zgłaszając wnioskodawczynię do ubezpieczenia jako data objęcia ubezpieczeniem wskazała dzień od 01 listopada 2012 r. ale bez ubezpieczenia chorobowego. W ciągu 7 dni księgowa wycofała poprzedni wniosek i zgłosiła wnioskodawczynię ponownie w dniu 07 listopada 2012 r. do ubezpieczenia tym razem wraz z ubezpieczeniem chorobowym. Przed wycofaniem wniosku w dniu 02 listopada 2012 roku księgowa obsługująca wnioskodawczynię została poinformowana w rozmowie telefonicznej z pracownikiem ZUS, że nie będzie problemu kiedy wniosek o objęcie ubezpieczeniem chorobowym zostanie złożony z uwagi na to, że przez okres 29 dni ubezpieczenie to nadal obowiązuje. We wniosku (...) data objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym została wskazana data 07 listopada 2012 r. Od samego początku wolą wnioskodawczyni było, by kontynuować dobrowolne ubezpieczenie chorobowe od dnia 01 listopada 2012 r. Od dnia 06 listopada 2012 r. wnioskodawczyni z powodu choroby przebywała w szpitalu, a na zwolnieniu lekarskim do dnia 18 stycznia 2013 r.

Dowód: - - przesłuchanie ubezpieczonej /k. 11-12/;

- karta leczenia szpitalnego /k. 13/;

Zaskarżoną decyzją organ rentowy odmówił wnioskodawczyni wypłaty zasiłku chorobowego za okres od 06 listopada 2012 r. do 18 stycznia 2013 r. i nadal w przypadku dalszej nieprzerwanej orzeczonej niezdolności do pracy.

W uzasadnieniu decyzji organ rentowy, wskazał wnioskodawczyni, że z posiadanej w sprawie dokumentacji wynika, że została ona objęta dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym od dnia 07 listopada 2012 r., czyli po dniu, w którym powstała niezdolność do pracy. Zatem niezdolność do pracy z powodu choroby powstała przed objęciem ubezpieczeniem chorobowym.

Dowód: - decyzja ZUS /akta zasiłkowe strony pozwanej/

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie jako zasadne, zasługiwało na uwzględnienie.

Wnioskodawczyni domagała się w niniejszej sprawie zmiany zaskarżonej decyzji i orzeczenia co do istoty sprawy poprzez uznanie, że ma ona prawo do zasiłku chorobowego za okres od 06 listopada 2012 r. do 18 stycznia 2013 r. i nadal w przypadku dalszej nieprzerwanej orzeczonej niezdolności do pracy.

Artykuł 14 Ustawy z dnia 13 października 1998 roku o systemie ubezpieczeń społecznych (tj. Dz. U. z 1998 r. Nr 137, poz. 887 ze zm.) zwanej dalej ustawą systemową reguluje sposób przystąpienia i ustania dobrowolnego ubezpieczenia emerytalnego, rentowego, wypadkowego i chorobowego w każdej z odmian ubezpieczenia dobrowolnego. Dotyczy on m.in. dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od początku uregulowanego w art. 7 ustawy systemowej, ubezpieczenia dobrowolnego równoległego wynikającego z regulacji zbiegów ubezpieczenia, zgodnie z art. 9 ustawy systemowej, oraz ubezpieczenia kontynuowanego uregulowanego w art. 10 ustawy systemowej, a ponadto także dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, wynikającego z art. 11 ust. 2 ustawy systemowej.

We wszystkich przypadkach do powstania stosunku prawnego dobrowolnego ubezpieczenia niezbędny jest wniosek ubezpieczonego, a objęcie ubezpieczeniem następuje zasadniczo od dnia wskazanego we wniosku, jednak nie wcześniej niż od dnia, w którym wniosek został złożony. W przypadku gdy we wniosku ubezpieczony nie wskazuje terminu przystąpienia do dobrowolnego ubezpieczenia, należy przyjąć, że powstaje ono od dnia złożenia wniosku (wyr. SN z 08.08.2001 r., II UKN 518/00)

Wyjątek od powyższej reguły dotyczy dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, w przypadku którego istnieje dodatkowy warunek, by wniosek został złożony w terminie określonym w art. 36 ust. 4 ustawy systemowej czyli 7 dni od daty powstania obowiązku ubezpieczenia emerytalnego i rentowych. Zmiana taka została wprowadzona do art. 14 ustawy systemowej z dniem 01.01.2003 r. na mocy Ustawy o zmianie ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych oraz o zmianie niektórych innych ustaw z dnia 18 grudnia 2002 r. (Dz. U. Nr 241, poz. 2074), przez dodanie nowego ustępu 1a. Jej celem było ujednolicenie daty objęcia wszystkimi rodzajami ubezpieczenia społecznego. Należy bowiem pamiętać, że osoby przystępujące do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego muszą mieć tytuł do obowiązkowego ubezpieczenia emerytalnego i rentowych, w których zgłoszenie do ubezpieczenia następuje najpóźniej w terminie 7 dni od powstania obowiązku ubezpieczenia, czyli np rozpoczęcia prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej. Dobrowolne ubezpieczenie chorobowe powstaje z kolei – co do zasady - od dnia złożenia wniosku, czyli przed powyższa zmianą w art. 14 ustawy systemowej istniała różnica 6 dni w datach początkowych poszczególnych ubezpieczeń, gdyż emerytalne i rentowe powstawało z datą wsteczną w porównaniu z datą zgłoszenia do ubezpieczeń, a chorobowe dopiero od daty złożenia wniosku o objęcie nim. Tak więc należało umożliwić wcześniejsze obejmowanie tym ubezpieczeniem, aby nie występowały kilkudniowe różnice w terminach objęcia ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym oraz ubezpieczeniem chorobowym. Stąd właśnie powyższa zmiana pozwalająca na objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym za okres wsteczny, umożliwiająca powstanie wszystkich rodzajów ubezpieczenia z tą samą datą w przypadku jednoczesnego zgłoszenia do ubezpieczeń emerytalnego i rentowych oraz złożenia wniosku o objęcie ubezpieczeniem chorobowym w ciągu 7 dni od daty powstania obowiązku ubezpieczeń emerytalnego i rentowych.

Oceniając zebrany w sprawie materiał dowodowy, Sąd ustalił, iż wnioskodawczyni działająca przez księgową złożyła wniosek o objęcie ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym wraz z dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym w dniu 07 listopada 2012 r. Jej wolą było objęcie wszystkimi rodzajami ubezpieczeń od 01 listopada 2012 r. na co wskazują zeznania wnioskodawczyni oraz świadka A. P., a zatem mając na uwadze treść powołanego powyżej art. 14 ust. 1a ustawy systemowej ubezpieczona została objęta dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym za okres wstecz od dnia 01 listopada 2012 r. z tą samą datą co ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym, gdyż dotrzymała terminu wynikającego z art. 36 ust 4 ustawy systemowej.

Sąd uznał za wiarygodne wyjaśnienia ubezpieczonej złożone na rozprawie w dniu 26 marca 2013 r. oraz zeznania świadka A. P. złożone na rozprawie w dniu 07 maja 2013 r. Oceny powyższej Sąd dokonał w kontekście całego zebranego w sprawie materiału dowodowego. W ocenie Sądu, ich zeznania były jasne, spójne i logiczne.

Zgodnie z art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. z 2010 r., Nr 77 poz. 512 z późn. zm.) świadczenia pieniężne na warunkach i w wysokości określonych ustawą, przysługują osobom objętym ubezpieczeniem społecznym w razie choroby i macierzyństwa stosownie do ustawy z dnia 13 października 1998 r. (Dz. U. Nr 137, poz. 887 z późn. zm.) o systemie ubezpieczeń społecznych.

Stosownie do art. 6 ust. 1 z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. z 2010 r., Nr 77, poz. 512 z późn. zm.) zasiłek chorobowy przysługuje ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie trwania ubezpieczenia chorobowego.

Biorąc pod uwagę dokonane powyżej ustalenia i przeprowadzone rozważania, na mocy przepisu art. 477 ¹⁴ § 2 k.p.c. Sąd zmienił zaskarżoną decyzję (...)we W.z dnia 04 stycznia 2013 r. znak: (...) i przyznał ubezpieczonej M. S.prawo do zasiłku chorobowego za okres od 06 listopada do 18 stycznia 2013 r. i nadal.