Pełny tekst orzeczenia

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 21/01/2014 r.

Sąd Rejonowy dla Warszawy Pragi Południe VI Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych

w składzie:

Przewodniczący: SSR Małgorzata Kryńska - Mozolewska

Protokolant: stażysta Marzena Szablewska

po rozpoznaniu w dniu 21 stycznia 2014 r. w Warszawie na rozprawie

sprawy E. P.

przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w W.

o zasiłek chorobowy, zwrot nienależnie pobranego zasiłku chorobowego

na skutek odwołania E. P.

od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych II Oddział w W. z dnia 4 czerwca 2013 r. znak(...)

orzeka:

zmienia zaskarżoną decyzję w ten sposób, iż przyznaje wnioskodawczyni E. P. prawo do zasiłku chorobowego za okres od 23 marca 2013 r. do 29 marca 2013 r. i ustala, że nie jest ona zobowiązana do zwrotu nienależnie pobranego zasiłku chorobowego w kwocie 769,86 zł (siedemset sześćdziesiąt dziewięć złotych osiemdziesiąt sześć groszy) za okres od 23 marca 2013 r. do 29 marca 2013 r.

Sygn. akt VI U 197/13

UZASADNIENIE

Odwołaniem z dnia 27 czerwca 2013 r., odwołująca E. P. zaskarżyła decyzję nr (...) wydaną 4 czerwca 2013 przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych – II w W.. Odwołująca podniosła, iż nie stawiła się na badania, ponieważ wezwanie zostało wysłane na adres jej zameldowania, podczas gdy w ostatnim roku zamieszkuje ona w innym miejscu.

W odpowiedzi na odwołanie, organ rentowy wniósł o oddalenie odwołania, podnosząc, że zaskarżona decyzja jest prawnie i faktycznie uzasadniona, gdyż wezwanie na badanie lekarskie przez lekarza orzecznika ZUS zostało doręczone prawidłowo, lecz odwołująca nie stawiła się na termin badania, co skutkowało utratą ważności zaświadczenia lekarskiego.

Sąd ustalił, co następuje:

Wnioskodawczyni E. P.- była niezdolna do pracy od 22 grudnia 2012 roku do dnia 29 marca 20013 r.

Bezsporne, a nadto; karta zasiłkowa – akta rentowe k. 21; karta leczenia szpitalnego k. 9 akta rentowe;

E. P. jest zameldowana w W. przy ul. (...), lecz od kilku lat mieszka wraz z mężem w W. przy ul. (...). Mieszkanie przy ul (...) jest wynajmowane, a korespondencję ze skrzynki pocztowej odwołująca odbierała raz na dwa tygodnie. Od grudnia 2012 roku ubezpieczona E. P. przebywała na zwolnieniu lekarskim z powodu operacji na kręgosłup. W trakcie zwolnienia lekarskiego Zakład Ubezpieczeń Społecznych dwukrotnie wzywał wnioskodawczynię na kontrolę prawidłowości korzystania ze zwolnienia lekarskiego, na które E. P. zawsze stawiała się.

16 marca 2013 r mąż odwołującej J. P. udał się do lokalu położonego w W. przy ul. (...) w celu odbioru korespondencji ze skrzynki pocztowej, ale nic tam nie było. Drugi raz udał się on pod w/w adres 30 marca. Była to Wielka Sobota i wtedy znalazł w skrzynce dwa awiza z ZUS-u. Jedno z 19 marca a drugie z 27 marca. Potem nastąpiły święta Wielkanocne i wnioskodawczyni nie mogła odebrać korespondencji z poczty. We wtorek po świętach odwołująca udała się do najbliżej placówki pocztowej, aby odebrać korespondencję, z której dowiedziała się, że była wezwana na kontrolę do lekarza orzecznika ZUS na 22 marca. E. P. zadzwoniła z ZUS – u i próbowała wyjaśnić przyczyny niestawiennictwa na badaniach. Również faksem wysłała pisemną informację o przyczynach niestawiennictwa. Następnie Zakład Ubezpieczeń Społecznych przysłał decyzję o odmowie przyznania jej zasiłku chorobowego za siedem dni. W okresie od 23 marca do 29 marca E. P. nie wykonywała żadnej pracy. Adres będący w bazie danych ZUS został przekazany przez zakład pracy, w którym była ona zatrudniona. Odwołująca nie podawała aktualnego adresu zamieszkania, gdyż zamierzała to zrobić po planowanej ogólopolskiej wymianie dowodów osobistych, które to wymiana szeroko komentowana była w środkach masowego przekazu.

Odwołująca nie stawiła się na badanie lekarza orzecznika gdyż nic o nim nie wiedziała, nie uniemożliwiała takiego badania tym bardziej, że wcześniej dwukrotnie stawiała się na kontrolę zwolnienia lekarskiego.

Dowód: zeznania świadka J. P. k. 12, pismo z dnia 02.04.2014 r – akta rentowe k. 5, karta leczenia szpitalnego k.9 decyzja z dnia 04.06.2013 R k. 13; przesyłka – akta rentowe k. 17, karta zasiłkowa - akta rentowe k. 21;

Organ rentowy uznał, jednak, iż odwołująca uniemożliwiła przeprowadzenie badania przez Lekarz Orzecznika ZUS, w sposób dowolny i w zaskarżonej decyzji odmówił jej prawa do zasiłku chorobowego za okres od 23.03.2013 r do dnia 29.03.2013 r oraz zobowiązał do zwrotu nienależnie pobranego zasiłku chorobowego z funduszu chorobowego w kwocie 769, 86 złotych.

Zawarte w aktach rentowych dokumenty urzędowe (wniosek o wydanie orzeczenia k. 1; zaświadczenie lekarskie k.7 karta leczenia szpitalnego k. 9; wezwanie k. 17; karta zasiłkowa k. 21,), sporządzone przez uprawnione do tego organy w zakresie ich działania, stanowią dowód zaświadczonych w nich okoliczności (art. 244 § 1 k.p.c.). Akta rentowe obejmują również dokumenty prywatne ( pismo odwołującej z dnia 02.04.2013 r k. 5, potwierdzenie odbioru k.12, 15), stanowiące dowód złożenia oświadczenia określonej treści przez osoby, które te dokumenty podpisały (art. 245).

Brak przekonujących podstaw do kwestionowania autentyczności któregokolwiek ze wskazanych dokumentów.

Zeznania świadka J. P. są logiczne, spójne i jasne, nie zawierają też sprzeczności z treścią zgromadzonych dowodów z dokumentów; mogą, zatem zostać uznane za wiarygodne w całości. Przedmiotowe zeznania nie były kwestionowane przez stronę pozwaną, która również nie składała żadnych wniosków dowodowych.

Sąd zważył, co następuje:

Prawidłowość orzekania o czasowej niezdolności do pracy z powodu choroby oraz wystawiania zaświadczeń lekarskich podlega kontroli (art. 59 ust. 1 ustawy z 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, t. jedn.: Dz. U. nr 31 z 2005 r., poz. 267 z późn. zm.; dalej zwana u.ś.ch.m.). Kontrolę tę wykonują lekarze orzecznicy ZUS (art. 59 ust. 2 u.ś.ch.m.). W celu wykonania kontroli lekarz orzecznik ZUS może przeprowadzić badanie lekarskie ubezpieczonego w wyznaczonym miejscu (art. 59 ust. 3 pkt 1 lit. a u.ś.ch.m.).

ZUS wysyła do ubezpieczonego, za zwrotnym potwierdzeniem odbioru, wezwanie, w którym określa termin badania przez lekarza orzecznika. Wezwanie musi zawierać informację w szczególności o skutkach uniemożliwienia badania (art. 59 ust. 5 u.ś.ch.m.).

W razie uniemożliwienia badania w terminie, oznaczonym w wezwaniu, zaświadczenie lekarskie traci ważność od dnia następującego po tym terminie (art. 59 ust. 6 u.ś.ch.m.). W takim przypadku ZUS wydaje decyzję o braku prawa do zasiłku chorobowego (art. 59 ust. 10 u.ś.ch.m.), co może stanowić podstawę decyzji w sprawie ewentualnego zwrotu zasiłku bezpodstawnie pobranego wraz z odsetkami (art. 66 ust., 1 w zw. z ust. 3 u.ś.ch.m., art. 84 ustawy z 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych, t. jedn.: Dz. U. nr 11 z 2007 r., poz. 74 z późn. zm.).

Wezwanie, o którym mowa w art. 59 ust 5 u.ś.ch.m., doręcza się w trybie przepisów k.p.a. Doręczenie może, zatem zostać dokonane dorosłemu domownikowi, sąsiadowi lub dozorcy, o ile osoby te podjęły się oddania pisma adresatowi (art. 43 k.p.a.). Jeżeli jednak ubezpieczony wykaże, że z przyczyn przez niego niezawinionych oddanie pisma nie nastąpiło, albo nastąpiło w dacie innej niż data doręczenia osobie innej niż adresat, skutki doręczenia w stosunku do tego ubezpieczonego nie powstają, lub powstają od daty oddania pisma.

W okolicznościach niniejszej sprawy, wezwanie na termin badania przez lekarza orzecznika ZUS doręczone zostało do rąk odwołującej, ale po terminie badania lekarskiego. Brak było przy tym winy E. P., albowiem z uwagi na fakt, iż mieszkanie przy ul. (...) jest wynajmowane, a ona sama mieszka pod innym adresem oraz okres świąteczny nie była ona w stanie odebrać wezwania wcześniej. Pismo wysłane do ZUS –u, w którym wyjaśnia przyczyny swojej nieobecności na badaniu u lekarza orzecznika jak również zeznania jej męża przeczy twierdzeniom pozwanego Zakładu Ubezpieczeń Społecznym.

Zgodnie z ustawą z dnia 25 czerwca 1999 r zasiłek chorobowy przysługuje za okres niezdolności do pracy, nie zaś za okres zwolnienia lekarskiego. Zasiłek chorobowy jest świadczeniem z ubezpieczenia społecznego, zastępującym pracownikowi wynagrodzenie, które utracił wskutek czasowej, spowodowanej chorobą, niezdolności do pracy. Sytuacją chronioną zasiłkiem jest, więc czasowa niemożność świadczenia pracy będąca skutkiem choroby, a nie sama choroba. Organ rentowy ani w decyzji ani w trakcie procesu nie kwestionował, iż w okresie od 02.03.2013 r do 29.03.2013 r odwołująca była niezdolny do pracy. Sąd nie jest zobowiązany do prowadzenia dowodu z urzędu i zastępowania stron w składaniu wniosków dowodowych.

Wobec powyższego Sąd orzekł jak w sentencji.